Mediação
Identificação
-Selecione o seu gênero-
Masculino
Feminino
Outros
-Selecione a sua instrução-
Analfabeto
Até 5º Ano Incompleto
5º Ano Completo
6º ao 9º Ano do Fundamental
Fundamental Completo
Médio Incompleto
Médio Completo
Superior Incompleto
Superior Completo
Mestrado
Doutorado
Ignorado
-Selecione a sua ocupação-
Desempregado
Empregado - CLT
Empregado – autônomo
Servidor Público
Trabalhador não remunerado - voluntário
Aprendiz/estagiário
Outros
-Selecione a sua renda familiar-
Dependente ou não possui renda
renda mensal domiciliar até R$ 2,9 mil
renda mensal domiciliar entre R$ 2,9 mil e R$ 7,1 mil
renda mensal domiciliar entre R$ 7,1 mil e R$ 22 mil
renda mensal domiciliar superior a R$ 22 mil
Contato
Tem WhatsApp no número de celular acima indicado?
Tem acesso a internet em casa?
Quantas pessoas participarão da Mediação com você? Indique nome, idade e que tipo de relação você tem com cada uma.
-Já participou de algum processo de Mediação anteriormente?-
Sim
Não
Preferencias para o atendimento
-Como prefere ser atendido?-
On-line
Presencial
-Qual o melhor período para o atendimento?-
Manhã
Tarde
-Qual o melhor dia para o atendimento?-
Segunda
Terça
Quarta
Quinta
Sexta
Outras Informações
-Selecione como ficou sabendo do Instituto Noos-
Amigos e familiares
Mídias sociais (Instagram, Facebook, WhatsApp etc)
Busca na internet
CRAS
Fórum de Justiça
Conselho Tutelar
Escola
Outros
-Participa de algum programa de transferência de renda?-
Não recebo nenhum tipo de ajuda governamental
Sim, recebo Bolsa Família
Sim, recebo Auxílio emergencial
Sim, recebo Renda Cidadã
Sim, recebo Programa de Erradicação do Trabalho infantil – PETI
Sim, recebo Pro Jovem Adolescente
Sim, recebo Benefício de prestação continuada – BPC
Outros
O trabalho do Instituto NOOS é voluntário, porém sendo uma instituição não governamental (ONG), o instituto depende de doações para dar continuidade aos atendimentos. Você pode contribuir com algum valor por encontro? Quanto? (A chave PIX do Instituto Noos para doações é 00129413000170)
Descreva em poucas palavras qual seu interesse na Mediação
Situação Judicial
Possui processos na justiça? Quantos? Caso tenha sido concedida alguma medida protetiva, indique qual o prazo estipulado de duração e quando se encerra?
Autorizo a utilização dos meus dados pessoais ora informados para que o Instituto Noos possa entrar em contato comigo para a finalidade descrita no formulário. Estou ciente de que esses dados serão armazenados apenas para essa finalidade e que tenho direito de revogar esta autorização a qualquer momento.
